Հիվանդությունը սկսվում է հոդային աճառի փոփոխություններից, որոնց պատճառով ոսկորների հոդային մակերեսները սահում են։ Թերսնուցումը և առաձգականության կորուստը հանգեցնում են դրա դեգեներացիայի և ռեզորբիացման, մինչդեռ հոդային մակերեսների ոսկրային հյուսվածքը բաց է, սահելը խանգարում է, հոդերի տարածությունը նեղանում է և փոխվում է հոդերի բիոմեխանիկան: Հոդը պատող և սինովիալ հեղուկ արտադրող սինովիալ թաղանթը (որը սնուցում է աճառը և գործում է որպես ֆիզիոլոգիական քսանյութ) գրգռված է, ինչը հանգեցնում է հոդի մեջ դրա քանակի ավելացման (սինովիտ): Հոդային տարածության նեղացման ֆոնին հոդի ծավալը նվազում է, սինովիալ հեղուկը դուրս է ցցվում հոդային պարկուճի հետևի պատից և ձևավորվում է Բեկերի կիստա (որը մեծ չափի հասնելով՝ կարող է ցավ առաջացնել պոպլիտեային ֆոսայում)։
Հոդային պարկուճի բարակ և նուրբ հյուսվածքը փոխարինվում է կոպիտ շարակցական հյուսվածքով, փոխվում է հոդի ձևը։ Աճում է պերիարտիկուլյար ոսկրային հյուսվածքը, առաջանում են օստեոֆիտներ (ոսկրային պաթոլոգիական գոյացումներ)։ Արյան շրջանառությունը պերիարտիկուլյար հյուսվածքներում խախտվում է, դրանցում կուտակվում են թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքներ, գրգռող քիմոընկալիչները, զարգանում է համառ ցավային համախտանիշ։ Հոդի անատոմիայի փոփոխությունների ֆոնին տեղի է ունենում շրջակա մկանների աշխատանքի խախտում, առաջանում են հիպոտրոֆիա և սպազմ, խանգարվում է քայլվածքը։ Առաջանում է հոդում (կոնտրակտուր) շարժման տիրույթի մշտական սահմանափակում, երբեմն այնքան ընդգծված, որ հնարավոր են միայն ճոճվող շարժումներ (կոշտություն) կամ շարժման լիակատար բացակայություն (անկիլոզ):
Գոնարթրոզը բավականին տարածված հիվանդություն է. այն ախտահարում է մոլորակի ողջ բնակչության 10%-ը, իսկ 60-ից բարձր տարիքը՝ յուրաքանչյուր երրորդ մարդու մոտ:
Գոնարտրոզի պատճառները
- Ոսկորների և հոդերի վնասվածքներ.
- Հոդերի բորբոքային հիվանդություններ (ռևմատոիդ, հոդատապ).
- Հանքային նյութափոխանակության խանգարումներ տարբեր էնդոկրինոպաթիաներում (շաքարային դիաբետ, պարաթիրոիդ գեղձերի հիվանդություններ, հեմոխրոմատոզ):
- Մկանային համակարգի հիվանդություններ և նյարդաբանություն (Շարկոտի հիվանդություն):
Բացի հիմնական պատճառներից, կան նաև անբարենպաստ ֆոնային գործոններ գոնարտրոզի զարգացման համար, որոնք ներառում են.
- ավելորդ քաշը (բառացիորեն ճնշում է ստորին վերջույթների վրա);
- տարիքը (հիմնականում տարեց մարդիկ տառապում են հիվանդությունից);
- իգական սեռը (վիճակագրորեն, կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում);
- սպորտի և մասնագիտական ֆիզիկական ակտիվության ավելացում.
Ծնկների հոդերի օստեոարթրիտի ախտանիշները
- Ցավ, որն ավելանում է քայլելիս և նվազում՝ հանգստի ժամանակ։
- Հոդերի սովորական, ֆիզիոլոգիական շարժումների դժվարություն:
- Հոդերի բնորոշ «ճռճռոց».
- Հոդերի չափերի մեծացում և դրանց տեսանելի դեֆորմացիա:
Գոնարտրոզի փուլերը
Ծնկների հոդի արթրոզի կլինիկական փուլերը. Հիվանդությունն անցնում է մի քանի փուլով.
- Առաջին փուլում մարդը ծնկի հատվածում զգում է միայն աննշան անհարմարության կամ «ծանրության» զգացում, որն անհանգստացնում է երկար տարածություններ քայլելիս կամ ֆիզիկական ակտիվության ավելացման ժամանակ։ Ռենտգեն հետազոտությունը ոչ տեղեկատվական կլինի՝ կարելի է հայտնաբերել միայն հոդի տարածության աննշան նեղացում, այլ փոփոխություններ չեն լինի։ Հիվանդության սկզբում մարդը չի դիմում մասնագետների՝ առանձնապես չկարևորելով ի հայտ եկող ախտանշանները։
- Երկրորդ փուլը բնութագրվում է նկատելի ցավով, որի սրությունը նվազում է հանգստի հետ։ Առաջանում է հոդերի շարժման դժվարություն, և քայլելիս լսվում է բնորոշ «ճռռոց» (հիվանդից կարելի է լսել առօրյա կյանքում սովորական արտահայտություն. «ծնկները ճռռում են»): Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են հոդի տարածության հստակ տեսանելի նեղացում և մեկուսացված օստեոֆիտներ:
- Երբ գոնարտրոսը տեղափոխվում է հաջորդ՝ երրորդ փուլ, ցավն անընդհատ անհանգստացնում է հիվանդին, ներառյալ հանգստի ժամանակ, և առաջանում է հոդերի կազմաձևման խանգարում, այսինքն՝ դեֆորմացիա, որը սրվում է բորբոքման ժամանակ այտուցով: Ռենտգենյան հետազոտությունները ցույց են տալիս հոդի տարածության չափավոր նեղացում և բազմաթիվ օստեոֆիտներ: Երրորդ փուլում շատերն արդեն դիմում են բժշկի, քանի որ... կյանքի որակը զգալիորեն տուժում է ցավից և նորմալ քայլելու դժվարությունից։
- Չորրորդ փուլն ուղեկցվում է չդադարող, թուլացնող ցավով։ Շարժվելու նվազագույն փորձերը մարդու համար դառնում են ծանր փորձություն, տեսողականորեն նկատելի է հոդերի դեֆորմացիան, իսկ քայլելը չափազանց դժվար է։ Ռենտգենը բացահայտում է զգալի փոփոխություններ. նկարներում գործնականում որոշված չէ հոդերի տարածությունը, բացահայտվում են բազմաթիվ կոպիտ օստեոֆիտներ, «հոդային մկներ» (հոդի խոռոչ ընկած ոսկորների բեկորներ): Գոնարտրոզի այս փուլը գրեթե միշտ հանգեցնում է հաշմանդամության. հաճախ հիվանդության արդյունքը հոդերի ամբողջական միաձուլումն է, նրա անկայունությունը և «կեղծ հոդի» ձևավորումը։
Ո՞վ է բուժում ծնկահոդի արթրոզը:
Գոնարտրոզի համար որակավորված բժշկական օգնությունը հիվանդին կարող է տրամադրել թերապևտը, ռևմատոլոգը և ընդհանուր պրակտիկանտը (ընտանեկան բժիշկ), սակայն այս մասնագետները ծնկահոդը բուժում են չբարդացած արթրոզով: Երբ առաջանում է սինովիտ կամ թերապևտի կողմից նշանակված բուժումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա առանց օրթոպեդի օգնության չեք կարող անել։ Այն իրավիճակներում, երբ վիրաբուժական օգնություն է պահանջվում, հիվանդը ուղարկվում է մասնագիտացված օրթոպեդիկ և վնասվածքաբանության բաժանմունք:
Ինչպե՞ս և ինչով բուժել ծնկահոդի արթրոզը.
Ծնկների հոդի արթրոզի բուժման ներկայումս հայտնի մեթոդները բաժանվում են ոչ բուժական պահպանողական, դեղորայքային և վիրաբուժական:
Ոչ դեղորայքային մեթոդներ
Շատ հիվանդներ հարց են տալիս. «Ինչպե՞ս բուժել ծնկահոդի արթրոզը առանց դեղահաբերի»: Պատասխանելով այս հարցին՝ ցավով պետք է արձանագրենք, որ գոնարտրոսը խրոնիկ հիվանդություն է և չի կարող ընդմիշտ վերացվել։ Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության դեմ պայքարի ներկայումս գոյություն ունեցող բազմաթիվ ոչ դեղաբանական մեթոդներ կարող են զգալիորեն դանդաղեցնել դրա առաջընթացը և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը, հատկապես, երբ օգտագործվում են հիվանդության վաղ փուլերում: Եթե դուք ժամանակին խորհրդակցեք բժշկի հետ, և հիվանդը բավականաչափ մոտիվացված է ապաքինվելու համար, երբեմն դա բավական է վերացնել բացասական գործոնները: Օրինակ, ապացուցված է, որ ավելորդ քաշը կորցնելը նվազեցնում է հիվանդության հիմնական ախտանիշների դրսեւորումը։
Պաթոլոգիական ֆիզիկական ակտիվության վերացումը և, ընդհակառակը, ռացիոնալ ֆիզիկական ծրագրերի միջոցով բուժական վարժություններ կատարելը նվազեցնում է ցավի ուժգնությունը։ Ցույց է տրվել, որ քառագլուխ մկանների ուժը բարելավելու համար վարժությունները համեմատելի ազդեցություն ունեն հակաբորբոքային դեղամիջոցների հետ:
Եթե մենք բուժում ենք ծնկահոդի արթրոզը, ապա պետք է ձգտենք ճիշտ սնվելուն. մեծ քանակությամբ կենդանական կոլագեն և քոնդրոիտին պարունակող մթերքներ (ծովախեցգետին, խեցգետին, կրիլ), բուսական կոլագենով և հակաօքսիդանտներով հարուստ թարմ բանջարեղենն ու մրգերը կօգնեն բարելավել հոդային աճառի առաձգական հատկությունները, ինչպես նաև կիրքը դեպի ապխտած մսի, ապխտած մսի և մսի վրա: Ընդհակառակը, ուժեղացնում է նյութափոխանակության խանգարումները մարմնում և ավելորդ քաշի կուտակումը դեպի գիրություն:
Մտածելով այն մասին, թե որն է ծնկի արթրոզի ամենաարդյունավետ բուժումը, արժե հիշել այնպիսի արդյունավետ բուժման և կանխարգելիչ մեթոդը, ինչպիսին է օրթեզը.
Ծնկների հոդի արթրոզի համալիր բուժումը ներառում է նաև շատ արդյունավետ ֆիզիկական պրոցեդուրաների նշանակում, նույնիսկ հիվանդության առաջադեմ ձևերի դեպքում: Երբ լայնորեն օգտագործվում է այս հիվանդությամբ տառապող հիվանդների տարբեր կատեգորիաներում, մագնիսական թերապիան ապացուցել է իր արդյունավետությունը. ընդամենը մի քանի պրոցեդուրաներից հետո ցավի ինտենսիվությունը նվազում է, արյան շրջանառության բարելավման, այտուցի նվազեցման և մկանային սպազմի վերացման, հոդերի շարժունակությունը մեծանում է: Մագնիսական թերապիայի ազդեցությունը հատկապես ընդգծված է, երբ հոդում ակտիվ բորբոքում է զարգանում. այտուցի սրությունը զգալիորեն նվազում է, իսկ սինովիտի ախտանիշները հետընթաց են ապրում: Ոչ այնքան տարածված, բայց ոչ պակաս արդյունավետ ծնկների հոդի արթրոզի բուժման համար, ֆիզիոթերապիայի այնպիսի մեթոդներ են, ինչպիսիք են լազերային թերապիան և կրիոթերապիան (սառը ազդեցություն), որոնք ունեն ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն:
Դեղորայքային բուժում
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (NSAIDs), որոնք հասանելի են արտաքին (տարբեր գելեր, քսուքներ) և համակարգային օգտագործման ձևերով (հաբեր, մոմիկներ, լուծույթներ), վաղուց ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը օստեոարթրիտի բուժման մեջ և լայնորեն նշանակվում են բժիշկների կողմից: Արգելափակելով բորբոքումը ֆերմենտային մակարդակում՝ նրանք վերացնում են հոդացավն ու այտուցը, դանդաղեցնում հիվանդության առաջընթացը։ Հիվանդության վաղ դրսևորումների համար արդյունավետ է այդ դեղերի տեղական օգտագործումը ոչ դեղորայքային մեթոդների հետ համատեղ։ Բայց ծնկների հոդերի առաջադեմ օստեոարթրիտով դուք չեք կարող անել առանց հաբերի: Պետք է հիշել, որ NSAID-ների երկարատև համակարգային օգտագործումը կարող է առաջացնել ստամոքս-աղիքային տրակտում խոցային պրոցեսների զարգացում և սրացում և, բացի այդ, բացասաբար ազդել երիկամների և լյարդի աշխատանքի վրա: Հետևաբար, երկար ժամանակ NSAID-ներ ընդունող հիվանդներին նույնպես պետք է նշանակվեն դեղամիջոցներ, որոնք պաշտպանում են ստամոքսի լորձաթաղանթը և կանոնավոր կերպով վերահսկում են ներքին օրգանների աշխատանքի լաբորատոր պարամետրերը:
Ընդլայնված, «առաջադեմ» օստեոարթրիտի դեպքում, երբ մարդն ունենում է անտանելի ցավ, որը չի անհետանում նույնիսկ հանգստի ժամանակ, խանգարում է նորմալ քունը և չի հանգստանում NSAID-ներով, կորտիկոստերոիդներով և ոչ դեղորայքային մեթոդներով, հնարավոր է նշանակել ափիոնային ցավազրկողներ։ Այս դեղերը օգտագործվում են միայն բժշկի նշանակմամբ, ով հաշվի է առնում դրանց նշանակման նպատակահարմարությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում:
Chondroprotectors (բառացիորեն թարգմանվում է որպես «պաշտպանող աճառ»): Այս անվանումը վերաբերում է տարբեր դեղամիջոցներին, որոնք միավորված են մեկ հատկությամբ՝ կառուցվածքը փոփոխող էֆեկտով, այսինքն՝ աճառի դեգեներատիվ փոփոխությունները դանդաղեցնելու և համատեղ տարածության նեղացման ունակությամբ: Դրանք արտադրվում են ինչպես բանավոր ընդունման համար (գլյուկոզամին, քոնդրոիտին սուլֆատ, պիասկլեդին), այնպես էլ հոդի խոռոչ ներարկելու համար (հիալուրոնատներ): Իհարկե, այս դեղամիջոցները հրաշք չեն գործում և նոր աճառ չեն «աճեցնում», բայց կարող են կասեցնել դրա ոչնչացումը։ Մնայուն էֆեկտի հասնելու համար դրանք պետք է երկար ժամանակ օգտագործել՝ տարին մի քանի անգամ կանոնավոր դասընթացներով։
Ծնկների հոդերի արթրոզի վիրաբուժական բուժում
Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ, չնայած համարժեք համապարփակ բուժմանը, հիվանդությունը զարգանում է՝ անշեղորեն նվազեցնելով մարդու կյանքի որակը։ Նման իրավիճակներում հիվանդը սկսում է հարցեր տալ. «Ի՞նչ անել, եթե նշանակված դեղամիջոցները չեն օգնում ծնկահոդի արթրոզի դեպքում», «Արդյո՞ք վիրաբուժական բուժումը ցուցված է ծնկի արթրոզի դեպքում», «Ինչպե՞ս է վիրաբուժական բուժում ծնկահոդի արթրոզը»: Այս հարցերին պատասխանելիս պետք է պարզաբանել, որ ծնկների հոդերի օստեոարթրիտի վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են անբուժելի ցավային սինդրոմը և հոդի զգալի դիսֆունկցիան, որը հնարավոր չէ վերացնել բարդ պահպանողական թերապիայի կիրառմամբ։
Գոնարտրոզի վիրաբուժական խնամքի ամենատարածված տեսակը էնդոպրոթեզավորումն է, այսինքն՝ սեփական հոդի հեռացումը դրան փոխարինող մետաղական պրոթեզի անհապաղ տեղադրմամբ, որի դիզայնը նման է մարդու ծնկահոդի անատոմիային: Միևնույն ժամանակ, այս տեսակի վիրաբուժական բուժման նախապայմանն է հոդերի կոպիտ դեֆորմացիաների բացակայությունը, ձևավորված «կեղծ հոդերը», մկանային կոնտրակտները և արտահայտված մկանային ատրոֆիան:
Ծանր օստեոպորոզի դեպքում (ոսկրերի հանքային խտության զգալի նվազում) չի նշվում նաև էնդոպրոթեզավորումը. «շաքարային» ոսկորը չի դիմանա մետաղական քորոցների ներմուծմանը, և դրանց տեղադրման վայրում կսկսվի ոսկրային հյուսվածքի արագ ներծծումը, և կարող են առաջանալ պաթոլոգիական կոտրվածքներ: Հետևաբար, էնդոպրոթեզի տեղադրման անհրաժեշտության վերաբերյալ ժամանակին որոշում կայացնելը այնքան կարևոր է թվում. այն պետք է ընդունվի այն ժամանակ, երբ մարդու մարմնի տարիքը և ընդհանուր վիճակը դեռ թույլ են տալիս իրականացնել վիրահատությունը: Երկարատև ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, էնդոպրոթեզավորման ազդեցության տևողությունը, այսինքն՝ զգալի շարժիչային սահմանափակումների բացակայության և կյանքի արժանապատիվ որակի պահպանման ժամանակավոր տևողությունը մոտ տասը տարի է: Վիրահատական բուժման լավագույն արդյունքները նկատվում են ցածր մարմնի քաշով (70 կգ-ից պակաս) և համեմատաբար բարձր կենսամակարդակ ունեցող 45-75 տարեկան մարդկանց մոտ։
Չնայած ծնկի արտրոպլաստիկայի լայն կիրառմանը, նման վիրահատությունների արդյունքները հաճախ անբավարար են, իսկ բարդությունների մակարդակը՝ բարձր։ Դա պայմանավորված է էնդոպրոթեզների նախագծման առանձնահատկություններով և բուն վիրաբուժական միջամտության բարդությամբ (ազդրի փոխարինումը տեխնիկական առումով շատ ավելի պարզ է): Դրանք ներառում են արտոմեդուլյար շրջանցման վիրահատություն և ուղղիչ օստեոտոմիա: Arthromedullary shunting-ը ֆեմուրի մեդուլյար ջրանցքի միացումն է ծնկահոդի խոռոչի հետ՝ օգտագործելով շունտ՝ սնամեջ մետաղական խողովակ: Դրա շնորհիվ ճարպային ոսկրածուծը ազդրի ստորին երրորդից մտնում է ծնկահոդ՝ սնուցելով աճառը և յուղելով այն՝ դրանով իսկ հասնելով ցավի զգալի կրճատման։
Երբ ստորին վերջույթի առանցքը փոխվում է (բայց շարժումների տիրույթի աննշան սահմանափակման պայմանով), արդյունավետ է ուղղիչ օստեոտոմիան՝ սրունքի հատումը իր առանցքի շտկումով, որին հաջորդում է ափսեով և պտուտակներով ամրագրումը ցանկալի դիրքում: Այս դեպքում ձեռք է բերվում երկու նպատակ՝ բիոմեխանիկայի նորմալացում՝ վերջույթների առանցքի վերականգնման շնորհիվ, ինչպես նաև ոսկրերի միաձուլման ժամանակ արյան շրջանառության և նյութափոխանակության ակտիվացում։ Եվ չնայած այսօր բժշկությունն ի վիճակի չէ նրանից ընդմիշտ ազատող դեղամիջոց կամ այս հիվանդությունն ամբողջությամբ բուժելու այլ եղանակներ առաջարկել, սակայն առողջ ապրելակերպը, ժամանակին դիմելը և բժշկի առաջարկություններին հետևելը կարող են կասեցնել դրա առաջընթացը։